Clinical practice guideline on the use of single-operator cholangioscopy in the diagnosis of indeterminate biliary stricture and the treatment of difficult biliary stones.

BACKGROUND AND AIMS: Single-operator cholangioscopy (SOC) offer a diagnostic and therapeutic alternative with an improved optical resolution over conventional techniques; however, there are no standardized clinical practice guidelines for this technology. This evidence-based guideline from the Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED) intends to support patients, clinicians, and others in decisions about using in adults the SOC compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), to diagnose indeterminate biliary stricture and to manage difficult biliary stones. METHODS: ACED created a multidisciplinary guideline panel balanced to minimize potential bias from conflicts of interest. Universidad de los Andes and the Colombia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Network supported the guideline-development process, updating and performing systematic evidence reviews. The panel prioritized clinical questions and outcomes according to their importance for clinicians and patients. The GRADE approach was used, including GRADE Evidence-to-Decision frameworks. RESULTS: The panel agreed on one recommendation for adult patients with indeterminate biliary strictures and one for adult patients with difficult biliary stones when comparing SOC versus ERCP. CONCLUSION: For adult patients with indeterminate biliary strictures, the panel made a conditional recommendation for SOC with stricture pattern characterization over ERCP with brushing and/or biopsy for sensitivity, specificity, and procedure success rate outcomes. For the adult patients with difficult biliary stones the panel made conditional recommendation for SOC over ERCP with large-balloon dilation of papilla. Additional research is required on economic estimations of SOC and knowledge translation evaluations to implement SOC intervention in local contexts.

Pneumatosis Cystoides Intestinalis with Non-surgical Encapsulated Pneumoperitoneum: Case Presentation and Literature Review

Introduction: Pneumatosis cystoides intestinalis (PCI) is a rare entity characterized by cysts or air bubbles in the intestinal wall, usually asymptomatic. Its uncomplicated forms are managed conservatively, and the severe ones require surgical intervention. The presence of pneumoperitoneum is a disturbing radiological finding but not an indicator of surgical intervention. Clinical case: A 23-year-old man presented with weight loss, diarrhea, and rectal bleeding; a colonoscopy showed multiple violaceous cysts in the sigmoid and descending colon that collapsed after puncture and biopsies. Computed tomography (CT) confirmed the diagnosis and the presence of an encapsulated pneumoperitoneum. The absence of signs of potential lethality allowed conservative treatment with clinical remission during the first eight months of follow-up. Discussion: The pathophysiology of PCI is not well defined. Our patient's diagnosis was incidental when performing a colonoscopy for rectal bleeding. Asymptomatic encapsulated pneumoperitoneum should be interpreted as an important but not decisive sign of surgical intervention. Its presence, along with the medical history and physical, biochemical, endoscopic, and imaging examination, can prevent unnecessary surgery.

Introducción: la neumatosis quística intestinal es una entidad infrecuente, caracterizada por la presencia de quistes o burbujas de aire en la pared intestinal, usualmente asintomática. Sus formas no complicadas son manejadas conservadoramente y las graves requieren intervención quirúrgica. La presencia de neumoperitoneo es un hallazgo radiológico inquietante, pero no es indicador de intervención quirúrgica. Caso clínico: hombre de 23 años con pérdida de peso, diarrea y rectorragia, la colonoscopia mostró múltiples quistes violáceos localizados en el sigmoide y descendente que colapsaron tras la punción y biopsias, la tomografía axial computarizada (TAC) confirmó el diagnóstico y la presencia de un neumoperitoneo encapsulado. La ausencia de signos de potencial letalidad permitió un tratamiento conservador con remisión clínica durante los primeros 8 meses de seguimiento. Discusión: la fisiopatología de la neumatosis quística intestinal no está bien definida. En el paciente presentado el diagnóstico se realizó de forma incidental al realizar una colonoscopia por una rectorragia. El neumoperitoneo asintomático encapsulado debe interpretarse como un signo importante pero no determinante de intervención quirúrgica y su presencia junto con los antecedentes médicos, examen físico, bioquímico, endoscópico e imagenológico puede evitar cirugías innecesarias.

Apéndice cecal invertida: hallazgos en colonoscopía / Inverted cecal appendix: colonoscopy findings

Introducción. El apéndice cecal invertido, inversión apendicular o intususcepción apendicular, corresponde a una condición anatómica descrita en 1859. La primera operación de invaginación apendicular se realizó en 1890, y desde entonces se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas y endoscópicas para el tratamiento de esta alteración. Casos clínicos. Se presentandos casos de pacientes a quienes se les indicó colonoscopia como parte de estudio de dolor abdominal y diarrea y se identificó una intususcepción apendicular completa y apendicitis y una inversión del muñón apendicular. Resultados. Mediante la colonoscopia se hizo el diagnóstico de apendicitis aguda en una de las pacientes, quien presentaba inversión apendicular completa tipo 5, que fue tratada con manejo farmacológico y seguimiento clínico. En la otra paciente hubo un hallazgo incidental de inversión del muñón apendicular tipo 3. Conclusiones. Durante la realización de estudios colonoscópicos, se debe tener en cuenta el diagnóstico de intususcepción apendicular o apéndice invertido, para evitar intervenciones erróneas, como polipectomías, que generen riesgo potencial en los pacientes.

Introduction. Inverted cecal appendix, appendicular inversion or appendicular intussusception, corresponds to an anatomical condition described in 1859. The first appendicular invagination operation was performed in 1890, and since then different surgical and endoscopic techniques have been described for its treatment. Clinical cases. We present two patients who underwent colonoscopy as part of the study of abdominal pain and diarrhea and in whom were identified a complete appendicular intussusception and appendicitis, and an inversion of the appendicular stump. Results. Through colonoscopy, the diagnosis of acute appendicitis was made in one of the patients, who presented type 5 complete appendicular inversion, which was treated with pharmacological management and clinical follow-up. In the other patient, the incidental finding of inversion of the appendicular stump type 3 was made. Conclusions. During colonoscopy, the diagnosis of appendicular intussusception or inverted appendix must be taken into account to avoid erroneous interventions such as polypectomies that generate potential risk in patients.

Impacto de la pandemia COVID-19 en endoscopistas digestivos: un estudio iberoamericano / Impact of the COVID-19 pandemic on digestive endoscopists: an Ibero-American study

Introducción: la pandemia por el SARS-CoV-2 o COVID-19ha causado inmensas afectaciones a la población mundialy ha puesto al personal de la salud en primera plana porser los responsables de su manejo. Los médicos se hanvisto afectados en muchos aspectos (laboral, económico,salud física y mental), siendo importante identificar estasalteraciones. El objetivo de este trabajo fue evaluar lasimplicaciones que la pandemia ha tenido en los endoscopistas de nuestro país, comparándolo con la región y conun país europeo.Métodos: durante el mes de junio de 2021 se aplicó unaencuesta electrónica bajo el método de muestreo no probabilístico en la que participaron endoscopistas de la Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED); deEspaña y de Suramérica, evaluando el impacto de la pandemia en la práctica profesional, económica y académicay en la salud física y mental de los encuestados.Resultados: el 69,9 % de los encuestados informó disminución en el número de procedimientos. El 77,2 % de losparticipantes de Colombia informaron una caída en susingresos. El 43,8 % manifestó deterioro en la relación médico-paciente. El 56,5 % consideró que la pandemia ha afectado de forma negativa el entrenamiento de los residentes.La infección por COVID-19 se presentó en el 24,7 % de losendoscopistas y el 19,2 % perdió algún familiar. El 70,9 %de los encuestados informó cambios emocionales relacionados especialmente con tristeza y depresión. (AU)

Ergonomics in digestive endoscopy: Prevalence, types of musculoskeletal disorders, and risk factors in endoscopists in Colombia / Ergonomía en endoscopia digestiva: prevalencia, tipos de trastornos musculoesqueléticos y factores de riesgo en endoscopistas de Colombia

Abstract Introduction: The practice of digestive endoscopy is a physically demanding activity, with musculoskeletal disorders present in 39 % to 89 % of endoscopists, associated with "excessive use" maneuvers. Due to a lack of knowledge of this problem in endoscopists in Colombia, the main objective is to determine the prevalence, types, and risk factors of musculoskeletal disorders in specialists and graduate students. The secondary objective is to identify the occupational impact, treatments used, and importance of prevention and education in ergonomics. Materials and methods: Analytical cross-sectional observational study. Electronic survey methodology, open from June 1 to 30, 2021. Purposive sampling of 450 endoscopists from four scientific associations and eleven graduate programs, including 50 questions in six groups according to the objectives. We validated 203 responses, with 131 confirmations of musculoskeletal disorders, the group on which the analysis was performed. Results: Global prevalence of musculoskeletal disorders of 64.5 % and prevalence in graduate students of 58.6 %. There was more significant involvement of the upper limbs (right shoulder, left thumb, right elbow), followed by lower back, neck, knees, and hips. Graduate students reported pain in the right hand/fingers (right thumb) and the lower back. There was no significant difference due to work factors, but there was a tendency for more reports when increasing the volume of procedures and years of professional practice. The labor impact showed 78 % absenteeism. The most used treatments were medication, physiotherapy, and rest; 93.8 % had not received ergonomic education. However, there is a positive perception (74.1 % to 90.9 %) of receiving formal training. Discussion: The prevalence reflected the health and safety problem for the endoscopist. Demographic risk factors plus those of the endoscopic practice give rise to an individualized risk framework that enables endoscopists to understand learning and training as a way to prevent musculoskeletal disorders in themselves and their work team.

Resumen Introducción: la práctica de la endoscopia digestiva es una actividad físicamente exigente, con trastornos musculoesqueléticos presentes en el 39 % a 89 %, asociados con maniobras de "uso excesivo". Debido al desconocimiento de este problema en endoscopistas de Colombia, el objetivo principal fue determinar la prevalencia, tipos y factores de riesgo del trastorno musculoesquelético en especialistas y estudiantes de posgrado. El objetivo secundario fue identificar el impacto laboral, los tratamientos utilizados y la importancia atribuida a la prevención y educación en ergonomía. Metodología: estudio observacional de corte transversal analítico. Metodología de encuesta electrónica, abierta del 1 al 30 de junio de 2021. Muestreo intencionado a 450 endoscopistas de 4 asociaciones científicas y 11 programas de posgrado, en el que se incluyeron 50 preguntas en 6 grupos según los objetivos. Se validaron 203 respuestas, con 131 confirmaciones de trastornos musculoesqueléticos, grupo al cual se le realizó el análisis. Resultados: prevalencia global de trastornos musculoesqueléticos de 64,5 % y prevalencia en estudiantes de posgrado de 58,6 %. Hubo mayor afectación de miembros superiores (hombro derecho, pulgar izquierdo, codo derecho); luego, en la espalda baja y cuello; y en las rodillas y caderas. En estudiantes de posgrado se registró dolor en la mano-dedos derechos (pulgar derecho) y en la espalda baja. No hubo diferencia significativa por aspectos laborales, pero hubo tendencia a un mayor reporte al aumentar el volumen de procedimientos y años de práctica profesional. El impacto laboral mostró 78 % de ausentismo laboral. Los tratamientos más empleados fueron medicamentos, fisioterapia y reposo. El 93,8 % no había recibido capacitación ergonómica y hay percepción positiva (74,1 % a 90,9 %) de recibir una didáctica formal. Discusión: la prevalencia evidenció el problema de salud y seguridad para el endoscopista. Los factores de riesgo demográficos más los propios de la práctica endoscópica generan un marco de riesgo individualizado que le permite al endoscopista entender el aprendizaje y la capacitación para prevenir trastornos musculoesqueléticos en sí mismo y su equipo de trabajo.

Guía de práctica clínica para la prevención primaria y secundaria y diagnóstico temprano de cáncer gástrico / Clinical practice guide for primary and secondary prevention and early diagnosis of gastric cancer

Resumen Objetivo: Generar recomendaciones basadas en la evidencia, para la prevención primaria y secundaria, el tratamiento de las lesiones preneoplásicas y el diagnóstico temprano del cáncer gástrico en población adulta, con el propósito de reducir la carga de la enfermedad. Materiales y métodos: El grupo desarrollador estuvo integrado por profesionales de la salud y tomadores de decisiones. Se construyeron preguntas clínicas contestables y se realizó la graduación de los desenlaces. Se elaboró la búsqueda de la información en MEDLINE; EMBASE y CENTRAL, siendo actualizada el 18 de octubre de 2018. La pesquisa también abarcó otras fuentes de información como la Revista Colombiana de Gastroenterología y la lectura en "bola de nieve" de las referencias incluidas. Se contactó a expertos en la materia con el objetivo de identificar estudios relevantes no publicados. Para la construcción de las recomendaciones, se realizó un consenso acorde con los lineamientos propuestos por la metodología GRADE, sopesando los beneficios, los efectos adversos derivados de la intervención, las preferencias de los pacientes y el potencial impacto de las intervenciones sobre los costos. Resultados: Se presenta la versión corta de la "Guía de práctica clínica para la prevención primaria, secundaria y diagnóstico temprano de cáncer gástrico", junto con su evidencia de soporte y respectivas recomendaciones. Conclusiones: Como recomendación central para la implementación, se recomienda erradicar la infección por H. pylori en los pacientes con o sin factores de riesgo, como estrategia de prevención de las condiciones precursoras de cáncer gástrico. La Guía deberá actualizarse en tres años.

Abstract Objetive: Generate recommendations for primary and secondary prevention, treatment of gastric preneoplastic lesions, and early diagnosis of gastric cancer in the adult population, to increase the detection of gastric cancer in early stages. Material and methods: The developer group was made up of health professionals, decision-makers, and a representative of the patients. Answerable clinical questions were constructed and outcomes were graded. The search for information in MEDLINE was carried out; EMBASE and CENTRAL, being updated on October 18, 2018. The search also covered other sources of information such as the Colombian Journal of Gastroenterology and the "snowball" reading of the references included. Experts in the field were contacted to identify studies. For the construction of the recommendations, a consensus was made according to the guidelines proposed by the GRADE methodology, weighing the benefits, the adverse effects derived from the intervention, the preferences of the patients, and the potential impact of the interventions on costs. Results: The short version of the "Clinical practice guidelines for the primary, secondary, and early diagnosis of gastric cancer" is presented together with its supporting evidence and respective recommendations. Conclusions: As a central recommendation for implementation, it is recommended to eradicate H. pylori infection in patients with or without risk factors in whom it is detected to prevent gastric cancer precursor conditions. The Guide will need to be updated in three years.

Successful endoscopic removal of a swallowed toothbrush, a therapeutic challenge. A case report / Extracción endoscópica exitosa de un cepillo de dientes, un reto terapéutico. Reporte de caso

Abstract Introduction: Toothbrush swallowing, whether voluntary or accidental, is a rare event and must be handled as an emergency, because these foreign bodies, due to their length and hardness, are not expected to pass completely through the digestive tract and may cause serious complications. Case presentation: A 22-year-old woman with an eating disorder (bulimia nervosa) involuntarily swallowed a toothbrush while inducing vomiting. Unfortunately, after the initial assessment in the emergency department, and due to the lack of symptoms, her psychiatric history, and the fact the toothbrush was not observed in imaging studies, she was discharged. Due to the patient's insistence that she was telling the truth, she was referred to a secondary healthcare institution by her treating physician, where the successful endoscopic extraction of the toothbrush was performed 36 hours after it was swallowed. The procedure was carried out with the patient under sedation and by experts in digestive extraction who used an overtube, foreign body forceps, and polypectomy loops. Conclusion: Cases of toothbrush swallowing are rarely reported and occur mainly in people with mental illnesses, such as eating disorders involving self-induced vomiting. Therefore, in these cases, physicians should always believe what these patients say, even in the absence of symptoms and imaging findings, as this enables their timely referral to a digestive service to confirm whether the toothbrush was swallowed or not and to perform the endoscopic extraction as soon as possible, since it can cause serious complications due to its characteristics.

Resumen Introducción. La ingesta de cepillos de dientes, voluntaria o accidental, es una situación poco frecuente que requiere ser tratada como una emergencia, pues por su longitud y dureza, no se espera que estos cuerpos extraños tengan un tránsito completo por el tracto digestivo, lo que puede causar graves complicaciones. Presentación del caso. Mujer de 22 años con trastorno alimentario (bulimia nerviosa) quien al inducirse vomito ingirió involuntariamente un cepillo de dientes. Lamentablemente, después de la valoración inicial en el servicio de urgencias, debido a que no presentaba síntomas, a su antecedente psiquiátrico y a la no identificación del cepillo en estudios de imagen, fue dada de alta. Ante la insistencia de la paciente de decir la verdad, fue remitida por su médico tratante a una institución de salud de segundo nivel, donde, a las 36 horas de la ingesta, se realizó la extracción endoscópica exitosa del cepillo. El procedimiento fue realizado bajo sedación por expertos en extracción digestiva usando un sobretubo, pinzas para cuerpos extraños y asas de polipectomía. Conclusión. Los casos de ingesta de cepillos de dientes son raramente reportados y ocurren principalmente en personas con trastornos psiquiátricos como desórdenes alimentarios que involucran la inducción de vómito. Por tanto, en estos casos siempre se debe creer la versión del paciente, incluso en ausencia de síntomas y hallazgos imagenológicos, pues esto posibilita una remisión oportuna al servicio digestivo para confirmar la ingesta y realizar la extracción endoscópica lo más pronto posible, ya que, por sus características, pueden causar graves complicaciones.

Impact of the COVID-19 pandemic on digestive endoscopists: an Ibero-American study.

INTRODUCTION: the COVID-19 pandemic has seriously affected the world population, and has put health personnel in the spotlight as they are tasked with its management. Given their important role in the current health crisis, physicians have been heavily affected in terms of their professional practice, financial conditions and physical and mental health. The objective of this study was to determine the consequences of the COVID-19 pandemic for Colombian endoscopists and compare the effects on endoscopists from South America and from Spain. METHODS: in June 2021, an electronic survey was sent to 292 endoscopists from Colombia, South America and Spain to determine the impact of the pandemic on their professional practice, economic situation, physical and mental health, and training of the residents under their charge. Participants were recruited via convenience sampling. RESULTS: a reduction in the number of endoscopic procedures was reported by 69.9 % of the respondents, and 72.3 % of endoscopists in Colombia stated that their income had decreased. Regarding the doctor-patient relationship, 43.8 % of the respondents believed it had worsened. In addition, 70.9 % reported having experienced changes in their emotional state, especially those related to feeling sad or depressed, and 56.5 % reported that the pandemic had negatively affected the training of residents. Finally, 24.7 % of endoscopists tested positive for COVID-19, and 19.2 % reported the death of a family member due to COVID-19. CONCLUSION: the COVID-19 pandemic has had a negative impact on the professional practice, financial situation and physical and mental health of Ibero-American endoscopists. These problems must be identified in a timely manner to develop and implement strategies aimed to prevent their occurrence.

Simulación en endoscopia digestiva: aproximación conceptual desde la observación de talleres hands-on de la Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva. Un estudio de caso / A case study of simulated endoscopy: a conceptual approach based on observation of the hands-on workshops of the Colombian Association of Digestive Endoscopy

Introducción. La simulación es una herramienta pedagógica que consiste en la replicación artificial de fenómenos, procesos o situaciones reales con el fin de lograr una meta académica establecida. El objetivo de este estudio es describir los elementos pedagógicos y el modelo organizacional utilizado en las actividades de simulación en un Congreso internacional de endoscopia digestiva, para compararlos con las categorías actuales aceptadas en la Educación médica basada en la simulación. Métodos. Investigación cualitativa, transversal. Los datos fueron recogidos durante una jornada de 5 horas de talleres de simulación. Participaron 6 instructores y 40 estudiantes. Se utilizaron múltiples fuentes para la recolección de los datos: observación, anotaciones, listas de chequeo, registros orales y visuales; entrevistas a los instructores y encuestas a los estudiantes. La información fue analizada y comparada con 5 categorías, aceptadas en trabajos previos y relacionados con la Educación médica basada en la simulación. Resultados. Las 5 estaciones de trabajo fueron diseñadas para la adquisición y perfeccionamiento de habilidades técnicas individuales. La distribución del tiempo y el diseño de los talleres dieron lugar a estaciones sobrecargadas, oportunidad desigual y una jornada continua de 5 horas, agotadora tanto para los estudiantes como para los instructores. Sin embargo, los ejercicios de simulación del congreso fueron percibidos como actividades positivas por los estudiantes. Conclusiones. Este estudio nos permite plantear sugerencias para mejorar las actividades simuladas en eventos posteriores. 1. Es fundamental que todos los componentes de la simulación sean planeados, diseñados y ejecutados teniendo en cuenta objetivos de aprendizaje establecidos. 2. Todas las simulaciones deben ir acompañadas de algún tipo de retroalimentación. 3. Cuando no se cuenta con gran experiencia en educación basada en la simulación, es recomendable que se ...

Introduction: Simulation is an educational tool that consists of artificial replication of phenomena, processes or real situations in order to achieve an established academic goal. The aim of this study is to describe the pedagogical elements and the organizational model used in activities simulating endoscopy at an international convention of digestive endoscopy in order to compare them with the categories currently accepted for Medical Education Based on Simulation. Methods: This is a qualitative, cross-sectional study. Data were collected during five hours of simulation workshops attended by six instructors and 40 students. Data were collected through observation, notes, checklists, oral and visual records, interviews with instructors and student surveys. The information was analyzed and compared using five categories accepted in previous work and related to Medical Education Based on Simulation. Results: Five workstations were designed for the acquisition and development of individual technical skills. The allocation of time and the design of the workshops led to overcrowded work stations, unequal opportunities, and a five hour long stretch of work. This was, stressful for both students and instructors. Nevertheless, students perceived the simulation exercises of the convention as positive activities. Conclusions: This study allows us to propose suggestions for improving activities at future events. First, it is essential that all components of the simulation be planned, designed and implemented according to established learning objectives. Second, all simulations should be accompanied by some kind of feedback. Third, it is recommended that highly structured formats be used during all stages of the simulation when participants do not have sufficient prior experience in education based on simulation.

Primer consenso colombiano sobre la práctica de endoscopia digestiva “Acuerdo en lo fundamental”(Segunda parte. Aspectos éticos) / First Colombian Consensus on the Practice of Endoscopy “Fundamental

Propósito del trabajo: La práctica de la endoscopia digestiva implica conocimientos teóricos, prácticos y éticos. A los dos primeros se les da amplia difusión o importancia en los procesos educativos. A la ética siempre se le menciona, se le asume pero poco se le investiga o indaga. La Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED) dedica la segunda parte del consenso “Acuerdo sobre lo fundamental” a los aspectos éticos en la práctica de la endoscopia digestiva, abordados desde el análisis de la resolución de dilemas reales que se presentan en los diferentes escenarios que configuran el ejercicio endoscópico. Es esta una forma de apropiar conceptualmente los principios éticos y los valores morales que deben permear el ejercicio profesional de los especialistas que se apoyan en la endoscopia digestiva. Es importante precisar que el resultado final no pretende normatizar las conductas de los médicos; por el contrario, se propone la realización de una reflexión permanente sobre los continuos conflictos que atañen a esta especialidad, los cuales no deberían resolverse por fuera de profundas consideraciones éticas y morales

Purpose: The practice of endoscopy involves theoretical, practical and ethical knowledge. The first two aregiven widespread distribution and great importance in education. Ethics is always mentioned, but is little studiedor investigated. The Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED) devotes the second part ofthe “Fundamental Agreement” consensus to the ethical practice of gastrointestinal endoscopy. We approachthis topic from an analysis of the resolution of real dilemmas that arise in endoscopic scenarios shaping ourpractice. This is the way of conceptually appropriating ethical principles and moral values that should permeatethe practice of specialists who rely on endoscopy. It is important to note that the end result is not intendedto standardize the conduct of doctors. To the contrary, we propose to carry out an ongoing reflection aboutthe continuous conflicts that arise in our specialty which should not be resolved without profound ethical andmoral consideration

Primer consenso colombiano sobre la práctica de endoscopia digestiva "Acuerdo en lo fundamental" (Primera parte: Aspectos formativos) / First colombian consensus on digestive endoscopy

Propósito del trabajo: La práctica de la endoscopia digestiva en Colombia sufrió una modificación cuando la resolución 1043 de 2006 autorizó que especialistas de cirugía general, medicina interna o pediatría pudieran ejercerla si acreditaban entrenamiento de un año en endoscopia otorgado por una institución de educación superior. Esto, junto al desarrollo de relaciones de la endoscopia con diferentes especialidades, generó un escenario desordenado (y para muchos injusto y desigual) donde los requisitos formativos se volvieron diferenciados. En una realidad de tensiones e intereses variados entre especialistas, asociaciones científicas, sistema de salud y prestadores de servicios, se propició este consenso para que, desde acuerdos sobre lo fundamental, se permita hacer recomendaciones sobre unas características formativas unificadas que proporcionen prácticas endoscópicas dirigidas a la calidad, eje central del beneficio para los pacientes. Material y métodos: El consenso es un estudio de investigación social, descriptivo, transversal, de enfoque mixto (cualitativo y cuantitativo), basado en el método Delphy. La información se obtuvo durante el evento "Acuerdo en lo fundamental", citado el 23 de junio de 2012 por la presidencia de la Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED). Los datos cualitativos se tomaron de las discusiones en 4 mesas redondas en las que los 34 participantes abordaron las 25 preguntas de la encuesta; los cuantitativos, de la votación final, individual, privada y electrónica de la encuesta, definiendo que el 75% o más, constituían consenso. Para el análisis cualitativo, se empleó análisis de discurso orientado desde cinco variables relacionadas con aspectos formativos. Para el cuantitativo, se usó estadística descriptiva básica centrada en porcentajes.

Purpose of the work. The practice of endoscopy in Colombia was modified when Resolution 1043 of 2006 authorized specialists in general surgery, internal medicine and pediatrics to perform endoscopy after completing one year of training in endoscopy at an institution of higher education. This, together with the development of relationships with different specialties within endoscopy, generated a disordered scenario which many considered to be unjust and unequal. Training requirements became differentiated. A world of tensions and interests among specialists, scientists, health care providers and service providers led to this consensus. Starting with fundamental agreements, it makes recommendations for unification of educational features that will allow endoscopic practices which aim for quality and whose central axis is the best interest of our patients. Materials and Methods. This consensus is a descriptive, cross-sectional social research study with a mixed approach (qualitative and quantitative) based on the Delphy method. The information in this study was obtained from the event titled "Acuerdo en lo fundamental" (agreement on fundamental issues) organized on June 23, 2012 by the president of the Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED). Qualitative data were taken from four roundtables discussions in which 34 participants discussed 25 survey questions. The quantitative data were taken from final voting and from an individual, private electronic survey. 75% or greater agreement was defined as consensus. Qualitative analysis employed discourse analysis oriented around five variables related to formative aspects. Basic descriptive statistics centered around percentages were used for quantitative analysis.

Sindrome de Klippel-Trenaunay y sindrome de Parkes Weber / Klippel-Trenaunay's syndrome and Parkes Weber's syndrome

Se presenta un paciente con Sindrome de Klippel-Trenaunay del miembro inferior derecho, y otro con Sindrome de Parkew Weber del miembro inferior izquierdo. Los diagnosticos se realizaron por metodos clinicos y angiograficos. Fueron intervenidos quirurgicamente; en el primero se reseco parcialmente el hemangioma, se ligaron y resecaron multiples fistulas arteriovenosas, en dos tiempos quirurgicos. La mejoria parcial con el tratamiento efectuado nos enfrenta a la cronicidad y dificulta el manejo de estos sindromes. Se revisan los temas

Trauma renal: presentacion de 304 casos / Renal trauma: report of 304 cases

Se presenta un estudio retrospectivo del trauma renal en el Hospital Universitario San Juna de Dios de Bogota, de enero de 1980 a junio de 1988. Se analizan 304 casos que muestran el comportamiento frente a difeentes variables como son: edad, sexo, etiologia, diagnostico y tratamiento. El porcentaje de lesiones penetrantes es de 85%; el de salvamento renal de 79% para lesiones por arma de fuego, y 30% para las lesiones por trauma renal cerrado. Se realizo tratamiento quirurgico en el 97% de los casos, con una mortalidad global del 10%. Concluimos que el tratamiento quirurgico inmediato de las lesiones renales severas reduce la morbimortalidad y aumenta la posibilidad de salvamento renal

La timectomia en el tratamiento de la miastenia gravis / The thymectomy in the treatment of myasthenia gravis

La asociacion entre glandula timica y la miastenia gravis ha sido establecida desde hace muchos anos y en multiples series se ha comprobado la mejoria y remision de esta entidad al resecar el timo. Se presentan 21 casos de pacientes com miastenia gravis tratados con timectomia desde 1981 en el Hospital Universitario San Juan de Dios de Bogota. Se revisaron los aspectos epidemiologicos, diagnosticos, clinicos y de tratamiento medico y quirurgico. Los resultados muestran una morbilidad del 28.5% con mortalidad del 0% y remision y mejoria del 80% a 4 meses, cifras comparables con otras series de pacientes tratados mediante timectomia transversal. Se insiste en el tratamiento multidisciplinario que incluye las secciones clinicas de neurologia, cirugia, cuidados intensivos, anestesia y patologia.

Timectomia en el Manejo de la Miastenia Gravis: Experiencia en 7 Anos / Tymectomy in Management of Myastenia Gravis: 7 Years Experience

Se analizaron 21 historias clinicas recuperadas, de los 28 pacientes con miastenia gravis tratados con timectomia en el Hospital San Juan de Dios durante el periodo comprendido entre enero de 1980 y diciembre de 1987. En esta serie, 17 de los pacientes fueron mujeres y 4 hombres cuyas edades oscilaban entre 14 y 53 anos. La timectomia se practico entre 1 y 12 anos despues de iniciada la enfermedad obteniendose mejoria o remision del cuadro clinico en la mayor parte de los casos. En todos los casos el diagnostico de la enfermedad fue hecho por el neurologo. Con base en las respuestas del paciente a las pruebas de fatigabilidad del ejercicio, la prueba de edrofonio (tension) y datos electromiograficos. En todos los casos se hicieron estudios inmunologicos complementarios y otros examenes de laboratorio, requeridos para aclarar la condicion individual del paciente. De 8 informes radiologicos preoperatorios de torax solo uno informa masa en el mediastino anterior, mientras que en 14 TAC solo se informa un timo normal. 14 de los 21 pacientes recibieron tratamiento preoperatorio con meostigmine solo o asociado con prednisolona. Durante el postoperatorio se presentaron 6 complicaciones del acto quirurgico y solo uno dependiente del cuadro miastenio. Se describen los hallazgos patologicos del timo, su evolucion postoperatoria y el seguimiento de la enfermedad, ademas se hace una revision de la literatura..